()字第号
兹证明被赡养人与赡养人 xx与xx ，（更多相关法律文章欢迎关注黑龙江陈山律师事务所网站：www.chenshan.lawer及陈山.com ）
于年月日自愿签订了前面的《赡养协议》，并在我的面前，在前面的协议上签名(盖章)。（更多相关法律文章欢迎关注黑龙江陈山律师事务所网站：www.chenshan.lawer及陈山.com ）
当事人签订上述协议的行为符合《中华人民共和国民法通则》第五十五条和《中华人民共和国婚姻法》的规定。
省县公证处
公证员
年月日
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